Wat is troponine? Norm de belangrijkste indicatoren en hun betekenissen

In 2000 hebben de Europese Gemeenschap Cardiology en de American College of Cardiology op de diagnose van myocardinfarct overeengekomen. Om de diagnose besloten om de analyse van het niveau van de cardiale troponine te gebruiken, omdat het meer specifiek voor de diagnose van de schade van de hartspier dan creatine wordt beschouwd, zelfs in geval van kleine myocard necrose te controleren.

troponines

Troponine - een eiwitmolecuul bestaande uit drie subeenheden (T, C, 1). Het is gelegen op de actine filamenten in de spieren infarct en neemt deel aan de bezuinigingen. Elke subunit vervult zijn specifieke rol in het reguleren van de activiteit van de hartspier. In het lichaam, voor het grootste deel, dat gedomineerd wordt gebonden troponine. Normaal bloed (ng / ml) - 2,0, omdat slechts zes procent van deze eiwitten in het cytosol.

Bleek dat de vernietiging van cardiomyocyten als perifere bloed verhoogde niveaus van verschillende fracties van troponine. Soms is het cijfer boven de norm in de honderden of zelfs duizenden keren.

functie

Zoals hierboven reeds vermeld, troponine gebonden aan een eiwit tropomyosine. In een inactieve toestand, wanneer de spieren ontspannen, dit eiwit voorkomt de hechting van myosine aan actine. Wanneer de actiepotentiaal bereikt spiercellen ontvangen positief geladen ionen door calciumkanalen in het cytoplasma. Een deel van het calcium is om troponine en medewerkers verbonden. Dit maakt het mogelijk de toegang tot de myosine en actine filamenten oorzaak samentrekking.

Niet alleen in het myocard is troponine. Norm zijn binding is vijfennegentig procent. Het resterende deel in een vrije toestand of gedistribueerd in andere soorten spierweefsel. Het belangrijkste verschil is dat in de skeletspier troponine subeenheden van vier, en in de hartspier - drie.

fysiologie

Acroniemen allerlei spieren worden gecoördineerd door verandering van de concentratie van intracellulaire calciumionen. Toen hun aantal stijgt, de spier contracten, en vice versa. Het eiwit waaraan de kooi calcium gebonden - is troponine. locatie van de norm op tropomyosine overeenkomt met de lengte van deze laatste, namelijk 40 nanometer.

Troponine heeft drie subeenheden, elk met een eigen functie. Wanneer calcium aan het C-fragment wordt bevestigd, kan tropomyosine de actine filament zich naar myosine haar aansluiten. Als er genoeg calcium, tropomyosine blokken actieve sites en maakt het onmogelijk om te hechten aan myofilamenten myosine.

Microbiologie en histologie werd ook gevonden dat troponine 1 onderdrukt de vorming van nieuwe bloedvaten. Troponine C bindt calciumionen, en dit veroorzaakt veranderingen in troponine 1. troponine T nodig om te communiceren met tropomyosine en troponine 1 bindt aan actine, en helpt ook om met actine myosine wanneer calciumionen in het cytoplasma onvoldoende.

En analyse van de indicaties voor doeleinden

Op het niveau van troponine en normale perifere bloed in zijn beste beoordeeld door kwantitatieve analyse. Voor de levering ervan geen specifieke voorbereiding niet vereist, maar, zoals in alle gevallen van bloeddonatie, is het beter om het te doen in vier uur na het eten.

Als het ziekenhuis een patiënt met een acuut hartinfarct krijgt, heeft het onmiddellijk genomen een bloedtest. Volgens het protocol moet meer dan 4 uur herhaald, en vervolgens door dag 8. Nadat troponine Eens per dag gedurende twee weken. In de moderne geneeskunde, methoden voor het bepalen van de hoeveelheid van dit eiwit direct aan het bed met behulp van testsystemen. Een negatief resultaat maakt het mogelijk om dergelijke patiënten van degenen die acuut coronair syndroom kan ontwikkelen in de nabije toekomst uit te sluiten.

Nadere omschrijving van acuut myocardiaal infarct (MI), wordt het aantal troponine onderzoek gedaan naar sub-acute vorm infarct microinfarction, "stille" hartaanval te identificeren, alsook de kwaliteit van trombolytische therapie en het effect van de directe werking van anticoagulantia, zoals heparine controleren.

Verhoogde troponine 1

Troponine 1 (normaal serum en 0,1 ng / ml) kan toenemen na chirurgische ingrepen op het hart. Dus deze orgaantransplantatie troponine concentratie toeneemt tot 5 nanogram per milliliter. Deze waarde kan maximaal drie maanden worden opgeslagen.

Inflammatoire hartziekten en letsel veroorzaakt een lichte stijging van het niveau van troponine T, maar de dynamiek van de veranderingen in het bloed verschilt van die in MI. De norm in het bloed troponine bij mannen en vrouwen gelijk. Deze indicator is niet gerelateerd aan geslacht of leeftijd van de patiënt. Soms is er een vals positief testresultaat kan zijn als de patiënt zich in een toestand van acute alcoholvergiftiging.

Een lichte stijging van troponine mogelijk met enorme schade aan skeletspieren. Ter vergelijking, creatinefosfokinase (CPK) bij deze patiënten aanzienlijk toeneemt, wat resulteert in foutieve registratie van myocardiaal infarct.

Acuut myocardinfarct

Troponine 1 (bloed snelheid tot 0,1 ng / ml) is pathognomonisch teken van acuut myocardiaal infarct indien de waarde groter is dan 100 ng / ml of meer dan 99 percentiel van de normale bereik. Maar alleen in combinatie met klinische en instrumentele symptomen van myocardischemie.

Als gevolg van de introductie in de medische praktijk van deze analyse is het aantal diagnoses van hartaanvallen toegenomen, omdat deze test is gevoeliger dan creatine kinase. Verder is in termen van verhoogde troponine prognostische het een negatief teken. Sommige onderzoekers beweren dat de trombus grootte is recht evenredig met het niveau van troponine in het bloed serum.

Verhoging van het niveau van dit eiwit bij patiënten met myocardiale opgenomen binnen zes uur na het begin van pijnaanval. Veertien dagen troponine niveau geleidelijk afneemt en keert terug naar normaal.

Acuut coronair syndroom

Normaal bloed troponine met acuut coronair syndroom (ACS) overeenstemt met dat in myocardiaal infarct en 50 tot 100 ng / ml. Het verhogen van het eiwit ACS stelt ons in staat om te onderscheiden van onstabiele angina. Soms wordt patiënten met typische klinische symptomen en verhoogde troponine niveaus in de coronaire angiografie niet geregistreerd ernstige schendingen van hemodynamiek. De reden voor dit fenomeen - spontane vorming van plaques dat oplost tijdens trombolytische behandeling. De tweede theorie stelt dat het stolsel alleen beneden de vaten, en is niet zichtbaar op het scherm.

Percutane coronaire interventie

Troponine (norm tot 2,0 ng / ml) was enigszins verhoogd na angioplastiek en stentplaatsing. Onderzoekers zijn ervan overtuigd dat de eiwitten, die worden bepaald, voortgekomen uit de cardiomyocyten. De reden is de timing van hun uiterlijk passeren ischemie die wordt veroorzaakt door het opblazen van de ballon en het klemmen van de kransslagaders.

Zelfs bij micro trauma waren zeer gevoelig troponins infarct, die uiteraard weerspiegeld in het perifere bloedbeeld. Maar bovenal, het laat zien dat bij patiënten met een soortgelijk risico van hoge niveaus van eiwit veranderingen in de ontwikkeling van coronaire syndroom en myocardinfarct. Helaas, bepaalde nummers, die artsen kunnen begeleid worden in hun prognoses niet bestaan. Sommigen spreken over de pathofysiologie bieden myocardinfarct wanneer de troponine niveau meer dan drie keer overschreden.

chirurgie

Troponine (norm tot 2,0 ng / ml) steeg na een radicale operatie aan de hartspier. Dit is te wijten aan tekortkomingen cardioprotectieve acties. In theorie moeten ze dat het lichaam van de patiënt te beschermen door hypoxie, maar in de praktijk is dat niet altijd honderd procent. Maar niet in alle gevallen het verhogen van troponine moet worden beschouwd als een perioperatief myocardinfarct.

Het zal duidelijk zijn de hoeveelheid en duur van de operatie, alsmede het oorspronkelijke niveau van het eiwit. Diagnose "hartinfarct" is alleen mogelijk door de aanwezigheid van klinisch onderzoek, laboratoriumtests en instrumentele borden tegelijk.

andere staat

Talrijke studies hebben dat troponine (normaal 2,0 ng / ml) is een zeer specifieke merker van myocardiaal infarct bevestigd. Er zijn een aantal pathologische aandoeningen, die ook gepaard gaan met een toename van de hoeveelheid van dit eiwit in het perifere bloed. Deze omvatten sepsis, longembolie (PE), hartfalen, ontsteking van het hart tas, myocarditis, chronisch nierfalen, overmatige lichaamsbeweging, harttransplantatie, chemotherapie.

Dit verschijnsel wordt veroorzaakt door koorts, tachycardie, hypoxie, een schending van de microvasculatuur, verlagen van de druk en anemie. Dit alles leidt tot ischemie en vernietiging van hartspiercellen, wat een toename van troponine veroorzaakt.

1 of troponine T

Normaal bloed troponine tot 2,0 ng / ml, maar er zijn verschillende methoden voor het bepalen van de fracties van troponine vandaag. Het is toegestaan om de schade aan het myocardium nauwkeuriger te bepalen. Een aantal studies hebben aangetoond dat troponine-T is gevoeliger voor nierfalen, de troponine 1, maar de andere parameters gelijk zijn, zodat dezelfde diagnostische waarde.

De eigenaardigheid van troponine T in het feit dat deze een diagnostische kit voor een enkel bedrijf, terwijl troponine 1, zijn er verschillende testsystemen. Hierdoor kan er enige moeite met het vergelijken van de resultaten. Maar artsen proberen om dezelfde formule, waardoor het verschil in resultaten tussen verschillende parameters labolatoriya neutraliseren brengen.