Hyperosmolar coma: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Hyperosmolar coma wordt meestal gediagnosticeerd bij patiënten ouder dan 50 jaar die lijden aan diabetes voor milde tot matige graad, wordt gemakkelijk gecompenseerd door speciale voeding en medicijnen. Ontwikkelt tegen de achtergrond degridratatsii organisme verkregen diuretica, vasculaire ziekten van de hersenen en nieren. Sterfte aan hyperosmolar coma bereikt 30% -niveau.

redenen

Hyperosmolair coma, waarvan de oorzaken zijn geassocieerd met het niveau van glucose, is een complicatie van diabetes en is het resultaat van een sterke stijging van de bloedsuikerspiegel (meer dan 55,5 mmol / l) in combinatie met hyperosmotische en gebrek aan aceton in het bloed.

De redenen voor dit fenomeen zijn:

• sterke uitdroging als gevolg hevig braken, diarree, brandwonden of tijdens langdurige behandeling door het gebruik van diureticum medicijnen;
• deficiëntie of totaal gebrek aan insuline, zowel endogene als exogene (de reden voor dit verschijnsel kan het gebrek aan insuline of onjuiste behandelingsschema);
• toegenomen vraag naar insuline, wat kan het gevolg zijn van grove storingen voeding, administratie geconcentreerd bereidingen glucose, van infectieziekten (met name longontsteking en besmettelijke urinewegen laesies) na een operatie, verwonding, medicatie, die de eigenschappen van insuline antagonisten ( met name hormonen en glyukokorstikoidov preparaten).

pathogenese

Helaas is het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte niet volledig begrepen. Er wordt aangenomen dat de ontwikkeling van deze complicatie beïnvloedt blokkade glucose release van de nieren, en verhoogde de levering van de stof in het lichaam en de productie door de lever. Wanneer deze uitgang wordt onderdrukt door insuline, en blokkeert het gebruik van glucose door perifere weefsels. Dit alles in combinatie met uitdroging.

Bovendien wordt aangenomen dat de aanwezigheid van de humane endogene (gevormd in het lichaam) -insuline remt processen zoals lipolyse (afbraak van vet) en ketogenese (vorming van kiemcellen). Dit is echter niet voldoende insuline om de hoeveelheid glucose die wordt geproduceerd door de lever te onderdrukken. Daarom moet toediening van exogene insuline.

Met een scherpe vochtverlies in grote hoeveelheden verminderde BCC (bloedvolume), wat leidt tot een verdikking van het bloed en verhoging van de osmolariteit. Dit gebeurt is te wijten aan een toename van de concentratie van glucose, kalium en natrium-ionen.

symptomen

Hyperosmolair coma ontwikkelt, waarvan de symptomen lijken op voorhand voor een paar dagen of weken. In dit geval is de patiënt groeiende tekenen die kenmerkend zijn voor gedecompenseerde diabetes (bloedsuikerspiegel kan niet worden aangepast drugs):

• polyurie (verhoogde vorming urine);
• toegenomen dorst;
• toegenomen droogte van de huid, slijmvliezen;
• plots gewichtsverlies;
• constante zwakte;
• gevolg van uitdroging is een algemene verslechtering van de gezondheidszorg: verkleining van de toon van de huid, ogen, bloeddruk en temperatuur.

neurologische symptomen

Bovendien, de symptomen worden waargenomen in het zenuwstelsel:

• hallucinaties;
• hemiparesis (verzwakking van de bewegingen);
• spraakstoornissen, is het te zetten onduidelijk;
• persistente aanvallen;
• areflexie (afwezigheid van reflexen, een of meer) of giperlefksiya (verhoogde reflexen);
• spierspanning;
• verminderd bewustzijn.

Symptomen verschijnen een paar dagen voordat het zal beginnen te hyperosmolar coma bij kinderen of volwassenen te ontwikkelen.

mogelijke complicaties

Bij niet tijdige steun kan complicaties ontwikkelen. Voorkomende zijn:

• toevallen, eventueel vergezeld van spiertrekkingen oogleden, gezicht (deze symptomen kunnen onzichtbaar voor anderen);
• diepe veneuze trombose;
• pancreatitis (alvleesklierontsteking);
• nierinsufficiëntie.

Veranderingen ook optreden in het maagdarmkanaal, die braken, opgeblazen gevoel, buikpijn, verminderde darmmotiliteit weergegeven (soms is darmobstructie), maar kunnen vrijwel onmerkbaar.

Ook zijn er evenwichtsstoornissen.

diagnostiek

Als u een diagnose van hyperosmolair coma vermoeden, is de diagnose gebaseerd op laboratoriumtesten. Met name de studie bleek een hoog niveau van bloedglucose en osmolariteit. Daarnaast is het mogelijk verhoogde niveaus van natrium, hoog gehalte aan totaal serum eiwit en reststikstof. Het niveau van ureum kan ook worden verhoogd. In het onderzoek van de urine ketonen (aceton, acetoacetaat en betaoksimaslyanaya) niet bepaald.

Daarnaast is er geen geur van aceton in de uitgeademde lucht door de patiënt en ketoacidose (overtreding van koolhydraat metabolisme), die uitgesproken giperoglikemiey en bloed osmolariteit. De patiënt is aanwezig neurologische symptomen, zoals abnormale Babinski (Jog extensie reflex), verhoogde spierspanning, bilaterale nystagmus (onvrijwillige oscillerende beweging van de ogen).

opvallen tussen de andere enquêtes:

• Ultrasound en X-ray onderzoek van de alvleesklier;
• elektrocardiografie;
• Het bepalen van het niveau van glucose in het bloed.

Van bijzonder belang is de differentiële diagnose. Dit is te wijten aan het feit dat gipersmolyarnaya coma het resultaat niet alleen diabetes, maar ook kan zijn en lever- nierinsufficiëntie onderwerp die thiazidediuretica krijgen.

behandeling

Als de diagnose hyperosmolar coma, spoedeisende hulp is om degidrotatsii, hypovolemie te elimineren en het herstel van plasma osmolariteit.

Hydratatie organisme gebruikt hypotonische oplossing van natriumchloride bestrijden. Input van 6 tot 10 liter per dag. Indien nodig hoeveelheid van de oplossing toeneemt. Binnen twee uur na het begin van een pathologische aandoening moeten invoeren 2 liter natriumchloride-oplossing intraveneus, gevolgd door de introductie van druppels passeert met een snelheid van 1 l / h. De maatregelen tot normalisering osmolariteit en bloeddruk in de aderen. Een teken van uitdroging is om het uiterlijk van het bewustzijn van de patiënt weg te nemen.

Als de diagnose hyperosmolar coma, behandeling vereist een vermindering giperoglikemii. Voor dit doel, intramusculair en intraveneus toegediende insuline. Het is vereist strikte controle van de concentratie van suiker in het bloed uit te voeren. De eerste dosis is 50 eenheden, die is verdeeld in de helft en in het lichaam op verschillende manieren. Bij hypotensie toedieningsmethode alleen intraveneus. Verder insuline wordt toegediend in dezelfde hoeveelheid infuus intraveneus en intramusculair. Deze maatregelen worden toegepast totdat het niveau van glucose 14 mmol / l.

Scheme of insuline kan verschillend zijn:

• 20 IE intramusculair eenmalig;
• 5-8 U elke 60 minuten.

In dat geval, als de bloedsuikerspiegel is gedaald tot het niveau van 13,88 mmol / l, een hypotonische oplossing van natriumchloride te vervangen met een oplossing van glucose.

Tijdens de behandeling hyperosmolar coma vereist constante monitoring van kaliumgehalte in het bloed, aangezien het wegnemen van de pathologische aandoening vereist toedienen kaliumchloride.

Ten behoeve van de preventie van hersenoedeem als gevolg van hypoxie patiënten glutaminezuur intraveneus toegediend in een hoeveelheid van 50 ml. Het vereist ook het ontvangen van heparine, omdat het risico van trombose stijgt dramatisch. Daarvoor is de beheersing van bloedstolling.

In de regel, hyperosmolar coma ontwikkelt bij patiënten met een milde of matige fase van diabetes, dus kunnen we gerust zeggen dat het lichaam waarneemt de insuline goed. Daarom is het raadzaam om kleine doses van het geneesmiddel te injecteren.

Profilatika complicaties

Bij de preventie van de behoeften, en het cardiovasculaire systeem, namelijk de preventie van hart- en vaatziekten. Met dit doel is een "Kordiamin", "Strofantin", "Korglikon". Onder verminderde druk die op een constant niveau, is het raadzaam administratie Dox oplossing en intraveneuze plasma gemodeza, menselijk albumine en volbloed.

Wees op de uitkijk ...

Als u een diagnose van diabetes moeten voortdurend door de keuring bij de endocrinoloog en aan al haar eisen te voldoen, in het bijzonder, om de bloedsuikerspiegel te controleren. Dit zal de complicaties van de ziekte te voorkomen.