Wat is AV-blok? Atrioventriculair blok: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Atrioventriculair blok - fysiologische aandoening transmit zenuw impulsen door hartgeleidingssysteem vanuit de atria naar de ventrikels. Ingewikkeld op het eerste gezicht, de naam komt van het Latijnse woord atrium en ventriculus, die het atrium en ventrikel aan te geven, respectievelijk.

Aan het hart, de structuur en geleidingssysteem

Het hart van de mens, zoals in veel andere levende wezens, zoogdieren, bestaat uit rechts en links, die elk het atrium en ventrikel. Bloed over het hele lichaam, namelijk de systemische circulatie komt eerst in het rechter atrium, en vervolgens in de rechter ventrikel, vervolgens - door de vaten naar de longen. Zuurstofrijk bloed uit de bloedsomloop van de longen stroomt in het linkeratrium waaruit valt in de linker ventrikel, en daaruit de aorta wordt overgedragen aan organen en weefsels.

Bloedtoevoer naar het hart, die over zijn geleiding systeem. Het is dankzij haar is er een correcte hartslag - de tijdige reductie van de boezems en kamers en de doorstroming van het bloed door hen. Wanneer de pakken in de overdracht van zenuwimpulsen tussen de boezems en kamers laatste laat of te langzaam verlaagd - over een lange periode, ook nadat de atriale contractie. Als gevolg daarvan, de kracht van de bloedstroom, is er geen release van het in de bloedvaten op het juiste moment, is er een drukval, en andere belangrijke veranderingen in het cardiovasculaire systeem.

De gevaarlijke AV-blok?

Severity atrioventriculair blok hangt af van de ernst ervan. Milde vormen van geleiding afwijkingen kunnen asymptomatisch, gemiddeld zijn - te eisen bepalen de oorzaken en behandeling voor de preventie van hartfalen. Wanneer volledige blokkade onmiddellijke dood van een hartstilstand kunnen optreden. Dat is de reden waarom de schending van zenuwgeleiding in het hart niet kan worden genegeerd, ook al is er op dit moment geen serieuze tekenen van de ziekte.

Grond van het AV-blok

AV-blok is van verschillende soorten en subtypen. Door de zwaartekracht onderscheiden: AV block eerstegraads vaak niet gepaard met externe storingen en in veel gevallen zijn de norm, blokkade van de tweede graad, onderverdeeld op zijn beurt in twee typen: type 1 (Mobitts 1 of blokkade Wenckebach) en type 2 (Mobitts 2) en blokkade van graad - volledige stilstand transmissie van zenuwimpulsen van de atria ventrikels.

1e graads AV-blok

AV blok 1 graad kan een normaal fysiologisch verschijnsel voor jonge patiënten. Vaak gediagnosticeerd en regelmatig beoefenen van atleten, en ze hebben ook beschouwd als de norm. Met een dergelijke blokkade bij mensen zijn meestal geen merkbare symptomen die hartproblemen te geven. AV-blok 1 graad in de afwezigheid van symptomen van de ziekte meestal geen behandeling nodig, maar het kan nodig zijn in de aanwezigheid van andere afwijkingen van het hart. Ook hier arts herhaalde ECG, ambulante ECG en aanvullende studies kunnen worden toegewezen, zoals echocardiografie (echo van het hart). EKG atrioventriculair blok 1 getoond door toename van het interval tussen de tanden P en R, terwijl alle tanden P normaal zijn, en ze zijn altijd gevolgd door QRS-complexen.

2e graads

AV blokkering is 2 graden, zoals hierboven beschreven, de eerste en tweede soort. Wanneer bij de uitvoeringsvorm 1 (Mobitts 1) kan asymptomatisch zijn en geen behandeling vereist. In dit geval, het optreden van de fysiologische basis van het blok in het algemeen een probleem in de atrioventriculaire knoop. AV-block type tweedegraads Mobitts 2 - meestal een gevolg van de ziekte bij de onderste geleidingssysteem (His- Purkinje). Meestal gebeurt met duidelijke symptomen en vereisen extra diagnose en een snelle start van de behandeling aan de ontwikkeling van volledige blokkering van een hartstilstand voorkomen.

AV blok op ECG (tweedegraads type 1) worden gekenmerkt door een progressieve toename in het interval PR, waarna er verlies van QRS-complex en - nabij normaal ritme te herstellen. Dan is alles wordt herhaald. Deze periodiciteit is genoemd periodieken Samoilova-Wenckebach. Het tweede type AV blok met een tweede graad van het ECG wordt gekenmerkt door constant of spontane precipitatie van QRS complex terwijl het PR-interval, zoals bij type 1 Mobitts niet optreedt.

derde graad

AV-blok van 3 graden is aangeboren en verworven. Gekenmerkt door een totale afwezigheid van pulsen die zich vanaf de atria naar de ventrikels, en dus aangeduid als complete blokkade. Aangezien impulsen door de atrioventriculaire knoop hart niet worden aangehouden voor de buitengewone steun van het hart worden Katalysatoren van de tweede-orde snelheidsconstante, t. E. ventrikel bepaalt het eigen tempo, niet met het ritme van de atria. Dit alles leidt tot ernstige verstoringen in de werking van het hart en het cardiovasculaire systeem. Blokkade van de derde graad vereist een snelle start van de behandeling, t. Naar. Kan leiden tot de dood van de patiënt.

De ECG blok derde graad is als volgt: zeer missing link tussen de P-golf en het QRS-complex. Ze worden geboekt op een ongelegen moment en met verschillende frequenties, dat wil zeggen, het gedetecteerde twee onafhankelijke ritme één - .. atrium, een ander - ventriculaire.

De oorzaken van AV-blok

De meest voorkomende oorzaken van dergelijke eigenschappen zoals AV block verhoogd tonus van de zwervende zenuw bij atleten, sclerose en fibrose van het hartgeleidingssysteem, de pathologie van hartkleppen, myocarditis, myocardinfarct, elektrolytenstoornissen en het gebruik van bepaalde medicijnen, zoals hartglycosiden ( "Digoxine" "Korglikon", "Strofantin"), calciumkanaalblokkers ( "Amlodipine" "verapamil" "Diltiazem" "Nifedipine" "Cinnarizine"), beta-blokkers ( "bisoprolol" "Atenolol" "Carvedilol" ). Volledige verstopping kan aangeboren zijn. Deze pathologie wordt vaak opgenomen bij kinderen van wie de moeder lijdt aan systemische lupus erythematosus. Een andere oorzaak van de blokkade van de derde graad heet ziekte van Lyme of borreliose.

Symptomen van AV-blok

1 atrioventriculair blok, en de blokkade van 2 graden van het eerste type, algemeen niet gepaard met symptomen. De blokkade van het type Moritz 1 in sommige gevallen is er duizeligheid en flauwvallen. Het tweede type van de tweede graad gemanifesteerd dezelfde symptomen, evenals vertroebeling van het bewustzijn, pijn in het hart en het gevoel van te stoppen, lange flauwvallen. Symptomen compleet atrioventriculair blok - afname van de hartslag, ernstige zwakte, cirkelen het hoofd, donker worden van de ogen, stuiptrekkingen, bewustzijnsverlies. Het kan ook optreden een volledige stop van het hart met een fatale afloop.

Diagnose van AV-blok

Diagnose van atrioventriculair blok wordt uitgevoerd onder toepassing van elektrocardiografie. Vaak AV-blok 2 graden (hetzelfde als 1-D) wordt ontdekt tijdens het ongeval ECG geen klachten tijdens preventief medisch onderzoek. In andere gevallen wordt de diagnose bij aanwezigheid van symptomen die worden veroorzaakt door problemen in het geleidingssysteem van het hart zenuwimpulsen, zoals duizeligheid, zwakte, verduistering, flauwvallen uitgevoerd.

Als een patiënt wordt gediagnosticeerd door ECG AV-blok, en er zijn aanwijzingen voor verder onderzoek, cardioloog adviseert over het algemeen dagelijks ECG monitoring. Het wordt gehouden door middel van de Holter monitor wordt dan ook vaak aangeduid als Holter. Binnen 24 uur is er een constante continue ECG-opname, terwijl een persoon bekend is en eigen aan zijn levensstijl - bewegen, eten, slapen. De studie niet-invasieve en heeft geen vrijwel geen ongemak veroorzaken.

Na het opnemen van de ECG-gegevens uit de monitor worden geanalyseerd met de juiste conclusies te trekken. Plus deze methode van de diagnose, in vergelijking met de gebruikelijke korte ECG-opname die niet kunnen achterhalen hoe vaak blokkade gebeuren, in welke tijd van de dag dat ze worden het vaakst en met welke mate van activiteit van de patiënt geregistreerd.

behandeling

Niet altijd atrioventriculair blok eerste graad, evenals een tweede vereist medische interventie. In eerste instantie in de medische activiteiten, in de regel, is er geen behoefte. Ook op de 2 e van het eerste type (Moritz 1) therapie wordt meestal niet uitgevoerd, hoewel er meer onderzoek om geassocieerd hartproblemen te identificeren kan worden aanbevolen.

Behandeling AV block is noodzakelijk de tweede graad Moritz type 2 en gedeeltelijke of volledige blokkade van de derde graad, bijv. K. dus significante geleidingsstoornissen kan leiden tot plotselinge dood. De basismethode voor het corrigeren van storingen hart is de installatie van de pacemaker patiënt (ECS) tijdelijk of permanent. Goed ingerichte en specifieke drug therapie - "Atropine" en andere drugs. Medicijnen zijn niet in staat om de persoon met de ziekte te genezen en worden meestal gebruikt voor de implantatie pacemaker.

Voorbereiden op ECS installeren

Voorbereiding pacemaker implantatie omvat, naast elektrocardiografie, echocardiografie - echografie van het hart. Echocardiografie maakt het mogelijk om de wand van de holte en de hartwand visualiseren en detecteren die primaire ziekte die AV blokkering kunnen veroorzaken, zoals kleplijden. Als de cardioloog op echografie hartproblemen gedetecteerd, wordt een combinatiebehandeling parallel aan de behandeling van atrioventriculair blok. Dit is vooral belangrijk in gevallen waarin deze ziekten zijn de oorzaak van geleidingsstoornissen. Ook benoemd door standaard klinisch onderzoek - bloed- en urineonderzoek. Als een patiënt een ziekte van andere organen en systemen in de preoperatieve periode is het geschikte diagnostische maatregelen worden aanbevolen.

implantatie van een pacemaker

Installatie pacemaker wanneer een dergelijke diagnose, AV-blok, - electieve chirurgie. Het kan zowel onder algehele narcose en plaatselijke verdoving worden uitgevoerd. Chirurg door de subclavia op vaartuigen die in de richting van het hart elektroden, waarvan er worden opgenomen. Het toestel zelf door een speciale techniek wordt genaaid onder de huid. De wond gesloten met hechtingen.

ECS is een kunstmatige vervanging van een pacemaker, uitvoeren impulsen vanuit de atria naar de ventrikels, en leidt tot normale hartslag. Vanwege intermitterende of constante stimulatie, de camera opdracht in de juiste volgorde en het juiste interval hart volledig vervult zijn pompfunctie. In de bloedsomloop, is er geen stagnatie en plotselinge veranderingen in druk en het risico van symptomen zoals duizeligheid, flauwvallen en andere veel voorkomende bij patiënten met AV-block, wordt aanzienlijk verminderd, evenals het risico van een plotselinge dood aan hart- hartactiviteit.

postoperatief

Postoperatieve periode, indien er geen andere complicerende het voor gezondheidsproblemen, meestal niet gepaard met een significante beperkingen. de patiënt thuis vrijgegeven 1-7 dagen, na het uitvoeren van wat onderzoek. Wondverzorging op het gebied van implanteerbare apparaat behuizing is uitgevoerd door uw arts worden uitgevoerd. Het verwijderen van hechtingen is nodig als zij worden opgelegd, hechtmateriaal, dat niet een oplossing te komen. Als er tijdens de installatie van de pacemaker wond gesloten cosmetische naad, hoeft het niet te worden verwijderd.

De eerste weken na de implantatie van de pacemaker wordt aanbevolen om zware lichamelijke inspanning te vermijden, evenals bij de te lassen zone (sport, als er geen contra-indicaties, kunt u beginnen, altijd in overleg met de arts in een paar maanden) te beschermen. 1 maand na de procedure wordt toegewezen aan een controle cardiologie consult. Vervolgens wordt de controle wordt uitgevoerd na zes maanden hebben plaatsgevonden en opnieuw een jaar vanaf de dag van de implantatie, en vervolgens - elk jaar.

EX werk is afhankelijk van vele factoren. Gemiddeld is deze periode 7-10 jaar, en de kinderen zijn meestal veel kleiner dan dat als gevolg van, onder andere, met de groei van het lichaam van het kind. Controle van de stimulerende en de programmering voor een bepaalde patiënt door een arts. Controleer het apparaat wordt functionele noodzakelijkerwijs worden uitgevoerd in een tijdige wijze. Ook gecorrigeerd en het programma indien nodig - stel operationele parameters. Dit kan nodig zijn als de pacemaker niet aan hem opgedragen taken niet nakomt: de hartslag is te laag of hoog is en / of slechte gezondheidstoestand van de patiënt. Andere instellingen kunnen door het veranderen van de dokter manier van leven en het gebrek aan stimulatie, zoals actieve sport worden ingesteld.

De belangrijkste reden voor het falen van de pacemaker is om de capaciteit van de batterij te verminderen - het ontladen. In dergelijke gevallen moet het apparaat worden vervangen door een nieuw en zeker een cardioloog consult. De elektroden bevinden zich ook in het hart holte, meestal blijven voor het leven en correcte werking hoeft niet te worden vervangen, waardoor de persoon om een volledig leven te leiden ondanks hartproblemen.