Totaal bilirubine verhoogd. De oorzaken van verhoogde bilirubine in het bloed. Een dieet met verhoogde bilirubine

Voor normale stofwisseling en energie in het lichaam moet een constante aanvoer van substraten van buitenaf, dat wil zeggen met voedsel, water en lucht. Essentiële ingrediënten zijn organische verbindingen, vitaminen en minerale bestanddelen - kalium-, magnesium-, natrium-, koper-, ijzer- en vele anderen. Deze laatste bevindt zich in de rode bloedcellen, eencellige dragers van zuurstof in het bloed, en daarom ijzermetabolisme zo belangrijk is voor het lichaam. En wanneer schendingen toch ontwikkelt icterisch syndroom, met het kenmerk dat de totale bilirubine verhoogd. Laten we nu eens kijken naar alle belangrijke punten.

ijzermetabolisme

De mens krijgt ijzer uitsluitend met voedsel. Het hoogste waargenomen concentratie in de lever van de dieren, sommige noten (pistache noten, pinda's, dennen, cashew), peulvruchten (linzen, erwten), granen (boekweit, tarwe, haver, gerst), spinazie, maïs. In dit geval wordt eerst aangevuld met een benodigde hoeveelheid heem die de basis van de erytrocyten en pas dan vindt plaats de afzetting van ijzer in het depot in het lichaam, die ongeveer 3,4 gram, vertegenwoordigt ionen, voornamelijk gerelateerd aan plasma-eiwitten en enzymen (ferritine, transferrine, xanthine oxidase, ferroflavoproteiny, succinaat en NADH dehydrogenase, en anderen). Maar het gebeurt normaal, maar laten we nu eens kijken naar zijn verliezen, en sommige pathologische aandoening.

De redenen voor het verlies van belangrijke mineralen

Eén van de fysiologische processen waarin sprake is van verlies van ijzer zijn de menstruatie en zwangerschap bij vrouwen. Echter, misschien wel de belangrijkste situaties bloedverlies, vergiftiging, bloedarmoede van verschillende oorsprong, ernstige inwendige ziekten, kwaadaardige gezwellen. Indien het verlies niet significant was, is het tijd om te worden aangevuld in een korte tijd, en in dit geval de patiënt heeft geen symptomen van een tekort (sideropenic syndroom). Echter, er zijn ziekten waarbij de hoeveelheid ijzer behouden, maar de uitwisseling sterk verstoord. Dergelijke gevallen omvatten icterisch syndroom eventuele ontstaan, als gedetecteerd als het belangrijkste metaboliet verhogen - bilirubine. Om te beginnen, proberen om zijn metabolisme te begrijpen in het lichaam en de oorzaken van verhoogde bilirubine in het bloed: het is belangrijk voor het begrijpen van de pathogenese van deze ziekten.

Exchange hemoglobine: de eerste fase

Bilirubine betreft essentiële pigmenten in de samenstelling van de gal en uitgescheiden uit het lichaam zijn rekening. Het gaat een lange weg door de schepen nog steeds in de vorm van hemoglobine, maakt belangrijke veranderingen in hepatocyten en uiteindelijk uitgescheiden in de darm voor een release in het milieu met ontlasting. Aldus wordt deze stof gevormd door de afbraak van rode bloedcellen en onmiddellijk gevangen door dragereiwitten voor transport naar het laboratorium belangrijkste - de lever. Deze fractie wordt indirect of ongerelateerde genoemd, omdat de bilirubine in het is ongewijzigd. Dit gebeurt omdat in een vrije vorm, kan gemakkelijk door het membraan van een cel penetreren en een sterk toxisch effect voornamelijk op neuronen. Derhalve zijn greep normaal defensieve reactie.

Fase neutralisatie en isolatie van bilirubine

Echter, deze eiwitten kan hem niet mee te gaan naar de darm, omdat ze nog steeds door het lichaam nodig zijn voor veel andere functies en is daarom bilirubine moeten worden onderworpen aan een dergelijke transformatie, dat hij verloor zijn eigendom pas in de cellen. Daartoe de hepatocyten (lever parenchymcellen structureel) is het conjugatie, dat wil zeggen, de binding van glucuronzuur, die eenvoudigweg verergert het. Dus onder de werking van het enzym UDP-glucuronyl-diglucuronide bilirubine gevormd. Vervolgens wordt uit de hepatocyten het in de gal en daarbinnen wordt vrijgegeven in de darmen tijdens de spijsvertering. Nu passing met een eerste bolus dun, en vervolgens naar het colon, beïnvloed door bacteriële flora wordt weer vrijgegeven en omgezet in urobilinogeen, en urobilin stercobilin die direct uitgescheiden in de feces. Maar altijd extreem kleine hoeveelheid bilirubine terug naar de poortader en wordt uitgevoerd in de nier, waar de urine wordt verwijderd.

waarde van het normale

Overtreding van deze belangrijke pigment-uitwisseling kan plaatsvinden in drie grote fasen: de circulatie van bloed in het verval van erytrocyten, de afvang en isolatie van de lever gal. In al deze uitvoeringsvormen wordt gedetecteerd in het bloed wordt verhoogd totaal bilirubine, bij voorkeur hetzij door direct of indirect door de fracties. Aldus wordt de normale concentratie in plasma geacht ongeveer 8,5-20,5 micromol per liter. Als dit aantal neemt toe tot 85, wordt een toestand van milde hyperbilirubinemie, 86-169 - midden uiteindelijk meer dan 170 mmol / l - streng. Het gaat over het geval, als je gewoon bleek dat verhoogde totaal bilirubine. Echter, de regel bestaat afzonderlijk voor fracties: straight - tot 5.1, ongebonden - 16,5 pmol / l.

Suprarenale type geelzucht

Dus, in strijd met de eerste fase van de totale bilirubine in het bloed wordt verhoogd in de eerste plaats via indirecte fractie. Dit wordt verklaard door het ontstaan van de staat, namelijk de verbeterde ontbinding van rode bloedcellen in de bloedbaan. Dit kan gebeuren in gevallen van congenitale vormen van hemolytische anemie (defecten op genetisch niveau van de rode bloedcellen zichzelf, hun enzymen, hemoglobine) of verworven (immunologische aanval van de ziekte met een eigen erytrocyten, de blootstelling aan giftige stoffen en giftige stoffen, virussen, bacteriën en andere organismen). Aldus wordt de pathogenese versterkte vorming van bilirubine gevolg van levercellen die gewoon geen tijd om zo'n grote hoeveelheid van het te vangen heeft, en het zich ophoopt in de huid en slijmvliezen, en vervolgens in de inwendige organen, waardoor ze ernstig letsel. De aldus gevormde suprarenale type geelzucht.

Hepatische Type geelzucht

Als de overtreding plaatsvindt op de tweede hoofdpodium, hoeft de hepatocyten geen tijd op te halen en te verwerken zelfs de aan hen geleverde metaboliet van hemoglobine normale hoeveelheid te hebben, en uiteindelijk ten koste van de beide facties verhoogd totaal bilirubine. De redenen voor deze - zware destructieve veranderingen in de lever. Deze omvatten hepatitis van verschillende genese (toxische, alcoholische, virale) en cirrhose. Dus de oorzaak van verhoogde bilirubine in het bloed liggen in het feit dat hepatocyten onvoldoende kunnen werken, hetzij door ontsteking daarin, hetzij vanwege hun onvoldoende. De meest voorkomende oorzaak, is natuurlijk het hepatitis A-type, B, C, delta, E of PP. Zo ontwikkelt de lever (parenchymale) type geelzucht syndroom, dat wordt begeleid door heldere tekenen van mesenchymale ontsteking en gepatotsiliarnoy mislukking.

Obstructieve geelzucht Type

En, natuurlijk, een schending van bilirubine metabolisme kan ook optreden op de derde hoofdpodium, dat is wanneer de uitscheiding van gal. Anyway, deze methode wordt geblokkeerd door het uitgangssignaal paden of lever, of zelfs van vesicafellea. Door deze veranderingen in gal ophoopt in de blaas en wegen, de druk geleidelijk toeneemt en uiteindelijk terugkomt (dit verschijnsel regurgitatie genoemd) in de intrahepatische leidingen, en - in de bloedvaten, en daarom verhoogd totaal bilirubine. Op hetzelfde moment, natuurlijk, zijn er andere veranderingen in de biochemische assays. Dus in het bloed optreedt cholehemia, d.w.z. krijgen in het galzuren en enzymen, en in de kanalen zelf gevormd cholestase, d.w.z. stagnerende secreties. Klinisch wordt dit uitgedrukt geelzucht sclera, slijmvliezen en huid (gele kleur met groene tint), en analyse zou niet alleen totaal bilirubine en directe toegenomen, maar ook galzuren, cholesterol, het niveau van alkalische fosfatase, triglyceriden, de activiteit van gamma-glutamyl transferase .

oorzaken van

De etiologie van obstructieve of, zoals ze obstructieve geelzucht genoemd wordt, is vrij uitgebreid. De meest voorkomende oorzaak is een verstopping van de galwegen stenen op calculous cholecystitis en cholelithiasis en helminthische parasitaire klonteren wanneer wormen gelokaliseerd in leidingen of tot expressie cholangitis, en wanneer zij ontstoken lumen occlusief of als gevolg van opzwellen van de wand of door infiltratie ervan. En, natuurlijk, dit verklaart het feit dat de directe en totaal bilirubine verhoogd. De redenen voor de andere pathologieën in ieder geval worden veroorzaakt door druk van buitenaf. Meestal gebeurt dit als gevolg van de groeiende tumor, waarvan vooral de kop van de alvleesklier. Maar deze situatie kan zich voordoen wanneer biliaire cirrose, wanneer kanalen worden geperst voor percelen en strengen bindweefsel groeien.

neonatale geelzucht

Echter, niet alle geelzucht zijn pathologische toestanden van het organisme. Dus als totaal bilirubine onmiddellijk wordt verhoogd in de baby bij de geboorte of een paar uur na het, en de huid en de slijmvliezen hebben een lichte geelzucht, moet je niet onmiddellijk het alarm. Nadat de pasgeborene is een fysiologische aandoening genaamd voorbijgaande, want het is van voorbijgaande aard. Natuurlijk, rijst de vraag van zijn aangeslagen moeder die verneemt dat haar baby bilirubine is verhoogd, "Wat moet ik doen?" Het antwoord is simpel: wachten. Wanneer dit eigenlijk toont alleen afwachtend beleid, omdat het voor een paar dagen (meestal 3-5) geelheid geleidelijk verdwijnt. En indien wordt uitgesteld, de toestand van verslechterde baby en totaal bilirubine wordt verhoogd, wordt de behandeling spoed uitgevoerd, namelijk ontgiftingstherapie wordt gebruikt en ultraviolette straling. Laten we nu eens kijken naar de pathogenese van deze aandoening.

Vooral bloedsomloop pasgeborenen

Het feit dat de foetale circulatie in de baarmoeder is significant verschillend van die waargenomen bij kinderen al geboren. Tijdens de zwangerschap, de baby ondergedompeld in een bel met het vruchtwater, en omdat zijn longen zijn nog niet vertrouwd met de lucht en zijn gekreukt staat, dat wil zeggen buiten werking. Maar het kind is van vitaal belang voor een continue toevoer van zuurstof naar zijn weefsels voor hun vorming, groei en differentiatie. Dat is de reden waarom zijn bloed is zo nauw communiceert met de ouder. In detail, de rode bloedcellen kind slechts zuurstof op te nemen van de rode bloedcellen van de vrouw, en daarvoor moeten ze een sterkere aangrijpende zijn vermogen. Daarom wordt voorgesteld door hemoglobine F-type, dat betekent Foetale. Hij krijgt gemakkelijk de zuurstof en brengt het naar de cellen van de foetus.

uitslagen

Echter, na de geboorte van een dergelijke grootmacht is het niet nodig, want vanaf dat moment zijn longen onthulde hij ademt op hun eigen en verdienen hun eigen zuurstof. En als zijn hemoglobine hetzelfde zal blijven, zal het niet in staat zijn om het te geven aan de cellen. Daarom is na de eerste adem begint om dit belangrijkste eiwit van rode bloedcellen actief te veranderen van de foetus tot volwassene - het type A. Dit is toe te schrijven aan toegenomen hemolyse van rode bloedcellen en de dringende ontwikkeling van nieuwe, correct, uit het beenmerg. Zo is er geelzucht in de eerste, de bijnieren soort, die zo spoedig stopt als alle oude rode bloedcellen worden vernietigd en nieuwe vul de bloedbaan.

therapie

De belangrijkste stap in de behandeling verhoogde bilirubine is uiteraard behandelen van onderliggende ziekte, aandoeningen veroorzaakt deze uitwisseling, d.w.z. antibiotica bij virale hepatitis, ontgifting vergiftigingen vergiften, transfusie van bloed en verpakte rode cellen of hemolyse tijdens levertransplantatie voor ernstige stadium van cirrose. Er moet echter fysiotherapie, gepatoprotektory, juist levensonderhoud te versterken, zonder risicofactoren en speciale voeding bij verhoogde bilirubine. Om dit te doen, eerst, moet je stoppen met roken en alcohol, overtollig vet, cholesterol, kruidig en gefrituurd voedsel. Het is ten strengste verboden om augurken en gepekelde producten te eten. Het is noodzakelijk om de inname van zout en thee en koffie te beperken moet niet drinken helemaal. In contrast, een dieet met verhoogde bilirubine bevat frequente kleinere maaltijden met het aantal vleesloze warme granen, fruit compotes, ter vervanging van het witte brood naar grijs. Inderdaad, dankzij medicijnen beginnen aan een positieve trend en uiteindelijk ziekte zal u vertrekt.