Verplichte medische verzekering - dit is ... De verzekeringspremies voor de verplichte ziekteverzekering

Verplichte sociale, pensioen- en medische verzekering zijn elementen van een staatsprogramma dat de bevolking ondersteunt. Het bevat een reeks organisatorische, juridische en economische maatregelen. Laten we overwegen welke federale verplichte medische verzekering is.

terminologie

Verplichte medische verzekering is een systeem van juridische en organisatorische-economische maatregelen om garanties te bieden voor gratis hulp aan de burgers in geval van passende omstandigheden. Financiering wordt verleend ten koste van het MHIF in het kader van een territoriale of een basisstaat programma. De basis normatieve wet die de verplichte medische verzekering regelt, is federale wet nr. 326. Het definieert sleutelbegrippen. In het bijzonder bepaalt de normatieve handeling het onderwerp en het doel van MHI, het risico en de veiligheid, het behoud van het territoriale en basisprogramma, volgens welke verplichte medische verzekering wordt uitgevoerd. FZ nr. 326 formuleert ook de taken en rechten van personen die een contract aangaan, hun verantwoordelijkheid.

Relevantie van het probleem

Tot 2011 was er een duidelijk model van CHI. Echter, zoals de praktijk heeft aangetoond, was het zeer inefficiënt. De belangrijkste reden hiervoor was het ontbreken van goede condities, waarin de patiënt en zijn behoeften als centrum van het systeem optrad. Tot 2011 is de mogelijkheid om een organisatie te kiezen die verplichte ziektekostenverzekering in Moskou of andere stad biedt, een burger, en zijn werkgever of uitvoerend orgaan. In de praktijk heeft deze situatie de feitelijke verwijdering van de bevolking veroorzaakt door deel te nemen aan de definitie van het CHI-bedrijf. Daarnaast zijn relaties binnen het systeem gebouwd op een specifiek principe. In het bijzonder kregen poliklinieken en ziekenhuizen fondsen van dergelijke organisaties, niet als compensatie voor de kosten van de behandeling, maar voor de zorg voor de patiënten. Op deze manier is een bepaald budget toegewezen aan medische voorzieningen. Het Verplichte Medisch Verzekeringsfonds had geen stimulerend effect op ziekenhuizen en poliklinieken. Bijgevolg waren de laatste niet geïnteresseerd in het verbeteren van de kwaliteit van de diensten.

Huidige situatie

Op dit moment is de verplichte ziektekostenverzekering een programma dat is ontworpen om de aangeboden diensten te financieren, in plaats van de gezondheidsfaciliteit als zodanig. De bovengenoemde normatieve handeling draagt bij aan een aanzienlijke uitbreiding van de mogelijkheden van de burgers. Zo kan een persoon zowel een verzekeringsmaatschappij, een medische instelling en een arts kiezen. In dit geval heeft de medische instelling, die in het register is opgenomen en een contract heeft gesloten voor het leveren van passende diensten onder het programma, geen recht om de burger te weigeren.

Belangrijke gebieden

Een van de belangrijkste aspecten op dit gebied is de procedure waaronder de verplichte ziekteverzekering gefinancierd wordt. Wet nr. 326 regelt de volgende gebieden:

1. Regels voor de vorming van fondsen.
2. Het bedrag van de verzekeringspremie voor niet-werkende burgers.
3. Voorwaarden, procedure, periode van betaling van bedragen.
4. Verantwoordelijkheid voor schendingen bij de toewijzing van bijdragen.
5. Regels voor het vastleggen van tarieven voor de vergoeding van de medische zorg in de verplichte medische verzekering.

In 2011-2012 zijn de premies voor de verplichte ziektekostenverzekering met 2% verhoogd. Dit maakte het mogelijk om nog eens 460 miljard roebels naar de gezondheidssector te sturen.

tarieven

De inschrijving van verzekeringsbijdragen aan de verplichte medische verzekering in de begroting van het FFOMC CSC is een procedure die alle werkgevers moeten doorgeven. Hun waarde hangt af van de belastingregeling en het soort activiteit van de onderneming. Daarnaast wordt het tarief berekend met inachtneming van de betalercategorie. De organisatie kan bijdragen oplopen als algemene regel of gebruik maken van verminderde tarieven. Ook is de categorie van de werknemer in wiens gunstbetalingen zijn gemaakt van belang.

In 2016 is het tarief voor IP met werknemers en organisaties in het MHIF 5,1%. Voordelen zijn: personen met een handicap (2.9%), publieke organisaties (2,9%), instellingen die gratis bijstand verlenen (2,9%), organisaties waarvan het geautoriseerde kapitaal deposito's is (2,4%).

Fundamentele principes

Regeling verplichte medische verzekering Wet nr. 326 stelt de volgende bepalingen vast:

1. Het universele karakter van CHI.
2. Het verstrekken van staatsgaranties voor de bescherming van personen tegen risico's.
3. Autonomie van financiering van het CHI-systeem.

De principes voor de verplichte medische verzekering zijn:

1. Voorziening ten laste van het MHIF van garanties voor gratis hulp bij het onderwerp in geval van passende omstandigheden.
2. Stabiliteit van het financiële systeem. Duurzaamheid wordt verzekerd op basis van de gelijkwaardigheid van verzekeringssteun door MHI-fondsen.
3. Verplichte betalingen van betalingen in de bedragen vastgesteld in regelgevende verordeningen.
4. Staatsgarantie voor het naleven van de belangen van de verzekerde burgers voor het nakomen van verplichtingen in het kader van het basisprogramma van MHI, ongeacht de financiële toestand van de verzekeraar.
5. Vorming van voorwaarden om de kwaliteit en beschikbaarheid van medische zorg te waarborgen.
6. Pariteit van vertegenwoordiging van deelnemers en onderwerpen van MHI in beheersorganen.

Specificiteit van de hervormingen

De verandering in het systeem van CHI fungeert als een integraal onderdeel van grootschalige transformaties van de gezondheidszorg in de Russische Federatie. Deskundigen zijn van mening dat de aangenomen normatieve handelingen bijdragen aan de effectieve ontwikkeling van het gehele systeem. Tegelijkertijd moet de gezondheid van de burger centraal staan van de verantwoordelijke personen. Het is aan hem om te beslissen naar welke specialist, in welke instantie toepassing moet worden. De keuze van een persoon mag niet beperkt zijn tot klinieken en ziekenhuizen in de woonplaats of registratie.

vakken

Deze categorie omvat:

1. Verzekerden:

• Werken onder de civiele wet- en arbeidsovereenkomsten, waarvan het onderwerp de uitoefening van het werk of het verrichten van diensten is, alsmede de licentie- en auteursrechtenovereenkomst;
• Zelfstandige burgers (IP, privé-beoefenaars).

2. de verzekerde

• Personen die betalingen en andere bezoldigingen aan burgers uitvoeren (organisaties, IP);
• Individuele ondernemers.

3. Federaal Fonds, optreden als verzekeraar. Het is een non-profitorganisatie die is gevormd om staatsbeleid te implementeren op het gebied van lokale zelfbestuur.

De deelnemers

In het systeem van CHI zijn er:

1. Territoriale fondsen. Zij zijn vertegenwoordigd als organisaties zonder winstoogmerk die door de regio's zijn opgericht voor de uitvoering van het overheidsbeleid op het gebied van de verplichte medische verzekering op het grondgebied van de onderwerpen van de Russische Federatie. Deze structuren oefenen bepaalde bevoegdheden van verzekeraars uit in de uitvoering van territoriale verplichte medische verzekeringsprogramma's.
2. Medische voorzieningen. Deze omvatten organisaties die in het MHI-register zijn geregistreerd en recht hebben op activiteiten op het gebied van gezondheid en verplichte medische verzekering. Zij kunnen worden gevormd door individuele ondernemers of zijn de organisatie van elke wettelijke vorm die door de wettelijke regelingen is toegestaan.
3. Medische verzekeringsmaatschappijen. Zij verrichten hun activiteiten op het gebied van de verplichte medische verzekering op basis van een vergunning afgegeven door een bevoegde toezichthoudende autoriteit. Verzekeringsmedische organisaties voeren bepaalde bevoegdheden van verzekeraars uit krachtens federale wet nr. 326 en een contract voor de financiering van de verplichte medische verzekering, die het bij het territoriale fonds omvat.

register

Zoals hierboven werd vermeld, omvat het honingorganisaties. In het register zijn er:

1. De namen.
2. De lijst van diensten die worden verstrekt in het kader van de territoriale programma's van CHI.
3. Adressen.

Het Territoriale Fonds houdt het register vast en legt het verplicht op de officiële website. Aanvullende publicatie van informatie is mogelijk op andere manieren.

Ontwikkeling van programma's

In overeenstemming met de normatieve handeling nr. 326 werden de basis- en territoriale richtingen van de MLA gevormd. In Ch. 7 van dit document geeft een overzicht van de soorten diensten die in elk programma zijn opgenomen. Sinds 2013 omvat de basisrichtlijn noodhulp, en sinds 2015 - hightech. De programma's zijn goedgekeurd op regionaal en federaal niveau. De basisrichting strekt zich uit tot het gehele land, en de territoriale een werkt binnen het vak. Regio's hebben het recht om toe te voegen aan de belangrijkste programma's voor verzekeringen en soorten hulp die niet in de MLA zijn opgenomen. Tegelijkertijd financieren ze hun voorziening op zichzelf.

Verplichte ziekteverzekering: beleid

Moskou was de eerste stad in het land waar deze documenten werden ingevoerd. Tijdens de implementatie van het CHI-programma begonnen ze te worden verstrekt aan burgers in andere nederzettingen. Tot 2011 was het MHI-beleid niet uniform voor iedereen. Elk bedrijf heeft zijn eigen formulieren afgedrukt. Zij zouden na het verstrijken vervangen worden. Als de burger zijn werkplaats had veranderd, had hij zijn beleid aan de werkgever overhandigd. Een ander document is aan hem uitgereikt door een andere werkgever. Deze procedure duurde een tijdje, waarbij de ontslag geen medische hulp kon krijgen. Als de burger werkloos werd, moest hij een beleid verkrijgen in de organisatie die de werklozen verzekerde door de resultaten van de wedstrijd. Op dit moment wordt het document uitgegeven aan alle burgers en heeft het een uniform formulier voor alle regio's. Het lijkt op een plastic kaart. Aan de voorzijde bevat het beleid van de verplichte ziekteverzekering van een nieuw monster (waar een 16-cijferig nummer) een chip bevat. Het registreert informatie over het bedrijf dat het document heeft uitgegeven. Informatie over de verzekerde is op de achterkant van de kaart aanwezig. Zij bevatten de naam, geboortedatum. Aan de achterzijde is er ook een foto en een steekproef van de handtekening.

Procedure voor het verkrijgen van

Eerder werden burgers afgegeven met regionaal MHI-beleid. Om het staatsprogramma te implementeren, werden ze geleidelijk vervangen. Het PMSC is een document dat bevestigt dat de burger het recht heeft gratis medische zorg in de Russische Federatie te ontvangen in het bedrag dat in het basisprogramma is voorzien. Om deze te ontvangen, dient een persoon persoonlijk of via zijn vertegenwoordiger een aanvraag in. Dit kan direct gebeuren in de verzekeringsmaatschappij zelf of in de TFOMS. Op de dag van aanvaarding van de aanvraag krijgt de burger een tijdelijk certificaat. Het vervangt het beleid dat wordt uitgegeven. Uiteindelijk ontvangt de burger 2 weken een elektronisch document. Een plastic beleid is onbeperkt geldig. Documentvervanging is mogelijk in de volgende gevallen:

1. Verlies / schade / slijtage.
2. naamswijziging

Als u de woonplaats / woonplaatsregistratie wijzigt, wordt de status van een burger (werk of werklozen) niet voorzien van de PMS.

Betalingsvoorwaarden voor verleende diensten

In het kader van het staatsplichtige medische verzekeringsprogramma zijn de normen met betrekking tot de vergoedingstermijn voor de zorg aan patiënten strikt gereguleerd. Bij medische instellingen is er nu een garantie voor de betaling van de gegeven diensten aan de nonresident-burger. Dit verhoogt op zijn beurt de interesse van medische instellingen om mensen te helpen. Als de betaling wordt uitgesteld, betaalt de verzekeringsorganisatie uit eigen middelen de instellingstraffen. Het bedrag ervan wordt berekend aan de herfinancieringskoers van de Centrale Bank (1/300), die op de datum van de vertraging van kracht was. Berekening gebeurt dagelijks uit niet-gecontroleerde hoeveelheden.

Verplichte ziektekostenverzekering in Moskou: rating van bedrijven

De lijst van organisaties die werkzaam zijn in het kader van het CHI-programma is samengesteld voor bepaalde indicatoren:

1. Aantal leveringspunten voor PMS.
2. Bedrijfsmodus.
3. Beschikbaarheid van informatie over de rechten van de burgers.

Zoals experts zeggen, heeft het niveau van financiële betrouwbaarheid geen significante waarde in de rating. Dit komt doordat de beëindiging van de activiteiten van de organisatie, met name op de burgers, niet wordt weerspiegeld. Het enige dat ze moeten doen is het beleid veranderen. De populairste organisaties in de hoofdstad zijn:

1. "RESO-MED". Dit bedrijf heeft 37 kantoren waarin de registratie van PMS wordt uitgevoerd. Hun planning is anders, sommige werken rond de klok en in het weekend. Voor 9 maanden. 2012 ontving meer dan 200 duizend beroepen, waarvan 43 gerechtvaardigde klachten waren. Het bedrijf verstrekt informatie over de procedure voor het uitdagen van maatregelen / acties van werknemers. De lijst van medische organisaties van het verplichte ziekteverzekeringssysteem is kwalitatief ontworpen.
2. MSK "MEDSTRAKH". Dit bedrijf heeft 4 leveringspunten voor PMS. Het centrale kantoor werkt dmv de klok. Het bedrijf zorgt voor de ontvangst van aanvragen in elektronische vorm, evenals de betaalde levering van documenten. De organisatie heeft uitsluitend betrekking op medische verzekeringen.
3. "Ingosstrakh-M". De organisatie heeft 4 punten van levering van PMS. Het bedrijf biedt burgers diensten om hun belangen in de rechtbank te beschermen. De organisatie heeft contracten met meer dan 4,5 miljoen klanten.

Vragen voor discussie

Naast een enkel MHI-beleid wordt voorgesteld om elektronisch in plaats van de gebruikelijke medische dossiers in te voeren (case-histories). Dit komt doordat de arts bij het nemen van een niet-ingezeten burger kennis moet maken van de ziekte en de aandoeningen van de patiënt. Burgers brengen in de regel geen medische kaart mee. Als er een elektronische medische geschiedenis is opgenomen in een enkele database, kan elke specialist in elke stad snel alle benodigde informatie krijgen. In sommige Europese landen is het gebruik van dergelijke elektronische casestudies in het wereldwijde netwerk echter niet toegestaan. Dit komt door de onzekerheid van persoonsbeschermingssystemen.

conclusie

Verplichte medische verzekering is een essentiële stap van de staat naar voren in de beslissing van een vraag over de weergave van de bevolking van de verschillende hulp. De ontwikkelde programma's bevatten alle benodigde hoeveelheid diensten die een persoon gratis kan krijgen. Het verlenen van toegankelijke hulp aan de bevolking wordt uitgevoerd ten koste van een door de staat gegarandeerde financieringsbron. De wet die de reikwijdte van de verplichte medische verzekering regelt, is relatief recent aangenomen. Echter, tijdens de geldigheid van deze normatieve daad konden veel mensen nood-, nood- en geplande bijstand ontvangen. Ze werden voorzien van diensten die deze mensen eerder niet konden profiteren. Wet nr. 326 is van toepassing op alle burgers die op het grondgebied van het land wonen. Het doel van de normatieve handeling is in de eerste plaats de garanties te versterken van het constitutionele recht van een burger op gratis medische zorg. De uitvoering van haar bepalingen draagt bij tot een geleidelijke toename van de financiering van de gezondheidssector. Dit neemt op zijn beurt het saldo van de staat garanties voor gratis medische zorg aan burgers met de verplichtingen van de staat.

De implementatie van de bepalingen van de normatieve handeling helpt de materiële en technische basis van het zorgsysteem te versterken. Als gevolg daarvan zal het doel, dat oorspronkelijk werd vastgesteld, worden bereikt - de kwaliteit en beschikbaarheid van medische zorg aan mensen zullen toenemen. In de wet worden de rechten en rechten van alle deelnemers en onderwerpen, de regels, volgens welke de verplichte medische verzekering uitgevoerd wordt, in voldoende mate gereguleerd. Moskou was de eerste stad waar de gevestigde orde begon te werken. Vandaag functioneert het ontwikkelde systeem overal in het land. FZ No. 326 regelt de onderlinge relaties van alle onderdelen van het systeem, omvat de modernisering van CHI en de daaropvolgende ontwikkeling van de gehele zorgsector.