Indicaties voor amputatie. Kenmerken van de operatie en revalidatie

amputatie van ledematen wordt beschouwd als een van de oudste operaties in de geschiedenis van de geneeskunde. De eerste beschrijvingen gedateerd 4e eeuw voor Christus. e. Echter, het onvermogen tot ernstige bloeden, en het gebrek aan kennis over stoppen vasculaire ligatie gewoonlijk fataal. De arts adviseerde afgehakte ledematen binnen aangetaste weefsels, het elimineert fatale bloeden, maar niet stoppen met de verspreiding van gangreen.

In de eerste eeuw na Christus, Aulus Cornelius Celsus stelde revolutionair voor zijn tijd benadering van de uitvoering van die operaties, die aanbevelingen opgenomen om:

- de inkorting van het niveau van levensvatbaar weefsel uit te voeren;

- ligatie van geïsoleerde vasculaire stomp bloedingen te voorkomen;

- afschuiving backup versnipperen weefsel om de stomp zonder pathologische spanning te dekken.

Een belangrijke rol bij de verbetering van de methoden van amputatie van ledematen gespeeld door de introductie van de werkwijze bloedeloze werkende bij Esmarch gecreëerd tot nu toe gebruikte rubberband.

In de huidige wereld leidende positie onder de indicaties voor amputatie bezetten diabetes en hart- en vaatziekten.

Amputatie - afknotting van ledematen, of liever het distale gedeelte van de botten, maar het zou een geweldige kans om het als een eenvoudig verwijderen van het aangetaste segment. Deze term houdt in plastische en reconstructieve chirurgie, gericht op verdere snelle en effectieve patiënt revalidatie.

Er zijn bepaalde indicaties voor dit type van chirurgie. Denk aan het lezen van de gegevens in meer detail.

Indicaties voor amputatie

- Gangrene.

- De aanwezigheid van de zware focus van infectie, bedreigend leven (anaërobe infectie) van de patiënt.

- Onomkeerbare ischemie spier contractuur.

- verpletteren syndroom.

- crush traumatisch letsel aan de ledematen van de grote vaten en zenuwen, uitgevoerd zogenaamde traumatische amputatie.

- occlusieve ziekte met de uitkomst van gangreen.

- tourniquet, opgelegd meer dan drie uur.

- Common, niet ontvankelijk zijn voor behandeling neurotrofische zweren.

- Osteomyelitis met de dreiging van inwendige organen betrokkenheid.

- De gemeenschappelijke tuberculeuze lokalisatie van botweefsel bij ouderen.

- Kwaadaardig bottumoren zonder de mogelijkheid van het verwijderen van de geïsoleerde kamer.

Het bepalen van de mate van resectie

Kiezen van de hoogte van amputatie afhankelijk van de mate van de bloedcirculatie in het operatiegebied, de aanwezigheid van gangreen, trofische stoornissen, toestanden van aangrenzende weefsels en de ernst van de infectie en pijn.

De kinderen proberen om de ontwrichting (isolatie van het getroffen deel aan de gezamenlijke niveau) van toepassing zijn, niet in strijd met een verdere botgroei.

Volgens de urgentie van de operatie geïsoleerd ledematen:

- onmiddellijke amputatie uitgevoerd bij het verlenen van eerste hulp chirurgie niet-levensvatbaar te verwijderen, beschadigde weefsels;

- noodbediening met inkorting haard intoxicatie met inefficiëntie conservatieve therapieën;

- geplande amputatie, uitgevoerd in maligne laesies van bot op.

- reamputatsiya ondeugdelijk stomp te corrigeren.

Wijs een cirkelvormige, elliptische en patchwork amputatie. Overweeg onder deze types.

circulaire amputatie

De belangrijkste indicaties voor ablatie, namelijk guillotine (simultaan rond) amputaties zijn gas gangreen en ledematen resectie opknoping op musculocutane versnipperen. De storing wordt uitsluitend uitgevoerd voor noodgevallen levensreddend. Een belangrijk nadeel van deze techniek is een niet-functioneel matrijs en de daaropvolgende binding aan reamputatsiya ledematen prothese nieuwe inrichting te verschaffen passen.

Het voordeel hiervan is het ontbreken van amputatie van necrotische veranderingen aan flarden, zelfs bij een verminderde bloedtoevoer.

Wanneer de guillotine amputatie zaag het bot op hetzelfde niveau als die van het zachte weefsel.

Omdat de operatie wordt uitgevoerd? Amputatie van de eerste trap bestaat uit de incisie, onderhuids vet en fascia. Edge Sweep huid is een verdere mijlpaal op de rand. In de tweede fase dissectie van de spieren aan het bot en verder gesneden bot. bone einddeksel komt door de huid en fascia.

Dit type aanbevolen voor de afdelingen van de ledematen met een relatief kleine spiermassa.

Voor diensten met grote spiermassa trohmomentnaya aanbevolen amputatie (eenvoudig kegel, en een cirkelvormige ablatie door Pirogov).

De eerste twee fasen van deze zijn vergelijkbaar met amputatie dvuhmomentnoy. Verdere Na schuiven van de spieren en oppervlakkige weefsel in de proximale richting, is re-cut spieren getrokken rond de rand van de huid. Hierdoor worden gesneden diepe spierlagen die bijdraagt aan de verdere vorming van een conische stomp.

Patchwork methoden te delen:

• Op odnoloskutnye (lengte van een flap is gelijk aan de diameter van de stomp);

• dvuloskutnye (twee rag van verschillende grootte op de som van de lengten vormen diameter amputiruemoy ledematen).

Bij het vormen van de stomp moet worden bedacht dat het litteken niet moet worden op het werkvlak. Notities moet worden gevormd, waarbij rekening wordt gehouden met de mogelijkheid om lasten te dragen.

osteoplastische amputatie

Hoe wordt de amputatie van de onderste ledematen? Kenmerkend is de aanwezigheid van botfragmenten die met periosteum in de samenstelling van pleisters.

osteoplastische amputatie van het onderbeen door de methode van Pirogov kreeg wereldwijde erkenning als gevolg van de zeer succesvolle anatomische einde ondersteuning van herstel van het geopereerde been.

Voordelen van de werkwijze:

- Minder pijn stomp.

- Het hebben van de steun van de stomp uiteinde.

- Bewaar proprioceptieve gevoeligheid van de spieren en pezen.

procedurele stappen

Bij het verwijderen van de tibia, zijn twee insnijdingen op de Pirogov. Voor dit doel, amputatie mes. produceren eerst een dwarsbesnoeiing van zachte weefsels, waardoor de enkelgewricht boogvormige gedeelte zich langs het dorsum van de voet verdere werking. Na het oversteken van de laterale ligamenten maken de isolatie van het talud, scheenbeenbot zagen. Een dwarsdoorsnede gesloten patches. Vorm een stomp.

Werking van Sharpe

Er is een andere methode waarmee voerde een amputatie van onderste ledematen.

Bij het verwijderen van een voet van zacht weefsel dissectie door enkele centimeters distaal kootjes os metatarsale wordt uitgevoerd. Na otpreparovyvaniya beenvlies wordt uitgevoerd zagen middenvoetsbeentjes en glad cutters alle zaagsnede. Cut dekking plantaris patches.

Denk aan de belangrijkste oorzaken van amputatie.

diabetische microangiopathie

Acties chirurg hangt af van de omvang van de schade. Op de prevalentie van etterende necrotische laesies zijn vijf fasen:

- Oppervlakkige necrose zonder nederlaag pezen.

- Gangreen vinger met betrekking tot de eerste falanx en pezen.

- De wijdverspreide gangreen van de vingers, in combinatie met gangreen van de voet.

- gangreneuze laesie hele voet.

- Betrokkenheid bij de werkwijze volgens de tibia.

Bij opname van de patiënt met necrotische ischemie gehouden spoedherstel van de haard, die bestaat uit het openen van het abces, drainage van abcessen, minimale resectie van het aangetaste gedeelte van het bot en het verwijderen van dood weefsel. Na uitsnijding van niet-levensvatbaar weefsel aanbevolen operatie om adequate bloedstroom beschadigd ledematen te herstellen.

ischemie:

- de eerste graad wordt alleen uitgevoerd sanitaire haard;

- tweede krachtmiddelen amputatie van de aangetaste vingers met excisie werkwijze die bij de pezen;

- wanneer de derde graad amputaties op Sharpe uitgevoerde gebruikt een speciaal mes amputatie;

- behandeling van de vierde graad is de resectie van het scheenbeen;

- de vijfde graad van de amputatie wordt uitgevoerd op het niveau van de heupen.

Bevriezing van de vingers en andere lichaamsdelen

onderscheiden:

• totale bevriezing (de pathologische veranderingen in organen en weefsels ontwikkelen als gevolg van stoornissen van de bloedsomloop en na ischemie van de hersenen als gevolg van lage temperatuur langwerkende);

• perfrigeration (gemanifesteerd chronische ontstekingsreactie van de huid in de vorm van een blauwpaarse schilferige vlekken met ernstige jeuk.

Er zijn vier graden:

De eerste graad wordt begeleid door reversibele veranderingen van de huid: roodheid, zwelling, jeuk, pijn en gevoeligheid afname onuitgesproken. Na een paar dagen het getroffen gebied worden afgebladderd.

Voor de tweede graad gekenmerkt door het verschijnen van bellen met een lichte, uitgedrukt als vermindering van de gevoeligheid, mogelijk als gevolg van infectie verbinden trofische stoornissen.

De derde toestand is getoond necrotische veranderingen in zacht weefsel als gevolg zij sterven, die een grenslijn (afbakening dood weefsel van gezonde granulatie strippen), beschadigde gebieden van het ledemaat gemummificeerde, toetreding darmflora kan nat gangreen ontwikkelen.

Wanneer de vierde graad van weefselnecrose uitstrekt tot het bot, het fluïdum in de bellen op de huid troebel zwart, blauwachtige huid, pijngevoeligheid verdwijnt volledig en zwart maakt de getroffen ledemaat gemummificeerde.

behandeling

• 1e graad. Opwarmen van een patiënt, UHF-therapie, Darsonval, bevroren ledematen pond boorzuur alcohol.
• 2e graad. Verwerking plaatsvindt bellen. Na de opening van de beschadigde huid wordt verwijderd, wordt het wondverband toegepaste alcohol. Systemische behandeling met antibiotica wordt aanbevolen.
• Derde graad. Verwijdert bellen weggesneden necrotisch weefsel verband met hypertone zoutoplossing. Antibiotica worden gebruikt voor secundaire infectie te voorkomen.
• 4de graad. Necrectomy (verwijdering van dood weefsel) bij 1 cm boven de necrose lijn uitgevoerd. Amputatie wordt uitgevoerd na de vorming van een droge korst.

gangreen

Droog gangreen is een gevolg van trage progressieve aandoening van de bloedtoevoer naar de weefsels is kenmerkend voor patiënten met atherosclerose en uitwissen endarteritis.

Gekenmerkt door de afwezigheid van intoxicatie van het organisme, de aanwezigheid van een duidelijke afbakening van de schacht. Bij de behandeling van mogelijke gebruik van een afwachtend beleid.

Breng: geneesmiddelen die weefseltrofie, systemische behandeling met antibiotica te verbeteren. De operatie wordt uitgevoerd na het vormen van een duidelijke grenslijn uitgevoerd.

Natte gangreen optreedt als gevolg van acute waarop het verkeer (bevriezing vingers, trombose, vasculaire compressie). Het wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie, geen scheiden en uitgesproken oedeem. Amputatie met gangreen dringend gehouden, een afwachtend beleid is onaanvaardbaar. wordt uitgevoerd na ontgiftingstherapie. amputatie regel moet aanzienlijk hoger liggen gangreen (met laesies aanbevolen amputatie van het ruim voet op heuphoogte).

Gasgangreen is een absolute indicatie voor guillotine amputatie. Kenmerkende symptomen: uitgesproken, snel progressieve zwelling, de aanwezigheid van gas in de weefsels en spieren, necrose en abcessen met het smelten van zacht weefsel. Visueel spieren grijs, saai, makkelijk te verfrommelen bij palpatie. Skin paars-blauw, wanneer ingedrukt hoorde kraken en krakende. De patiënt klaagt over ondraaglijk, barst van de pijn.

De criteria voor de solvabiliteit van de stomp en de bereidheid voor verdere protheses

Voor het normaal functioneren van de prothese aan de resterende lengte van de verbinding groter dan de diameter. Ook belangrijk is de fysiologische vorm (enigszins taps van boven naar beneden) en pijnloos. Opgeslagen wordt geschat beweeglijkheid van de gewrichten en de huid litteken (zijn mobiliteit en het gebrek aan samenhang met het bot basis).

Tekenen vicieuze stomp

- Distributie van het litteken op het werkvlak.

- Overmaat zacht weefsel.

- Het ontbreken van een taps toelopende stomp.

- Fusion met littekenweefsel, de stilte.

- Te hoge rangschikking van de spieren.

- Overmatige spanning van de huid bot zaagsel.

- Verwerping van botsegmenten met amputatie gepaarde botten.

- Extreem conische vorm van de stomp.

Het maken van een handicap

Amputatie van ledematen is een anatomisch defect, dat de handicap groep oneindig toegewezen veroorzaakt. Als er een amputatie, handicap toegesneden onmiddellijk toegewezen.

Schatting van de mate van verlies van functionele activiteit, handicap en handicap, evenals een verdere toewijzing van een handicap is betrokken bij medisch-revalidatie commissie van deskundigen.

Bij het vaststellen van de mate van arbeidsongeschiktheid wordt beoordeeld:

- De mogelijkheid om self-service.

- De mogelijkheid van onafhankelijke beweging.

- De toereikendheid van de oriëntatie in de ruimte en tijd in de afwezigheid van pathologie mentale activiteit (gemeten gehoor en gezichtsvermogen).

- Communicatie functies, de mogelijkheid om gebaar, schrijven, lezen, etc ...

- Het niveau van controle over hun eigen gedrag (naleving van de wettelijke, morele en ethische normen van de samenleving).

- leervermogen, de mogelijkheid om nieuwe vaardigheden te leren, de ontwikkeling van andere beroepen.

- De mogelijkheid om het verrichten van arbeid.

- Mogelijkheid om te blijven werken in het kader van hun professionele activiteiten na de revalidatie en het creëren van bijzondere voorwaarden.

- De functionaliteit en de mate van ontwikkeling van de prothese.

De eerste groep

Indicaties voor het plaatsen van de eerste groep:

- amputatie van beide benen op heuphoogte.

- De afwezigheid van de vier vingers (met inbegrip van de eerste falanx) aan beide handen.

- Amputatie van handen.

De tweede groep

- Amputatie van drie vingers (met de eerste vingerkootjes) van beide handen.

- Het verwijderen van 1 en 2 vingers.

- No 4 vingers, terwijl het handhaven van de eerste vingerkootjes.

- Amputatie van de vingers aan de ene kant met een hoge stomp van de tweede hand.

- Werking van Chopart en Pirogov.

- Hoge resectie van een been, gecombineerd met de afwezigheid van de vingers van één hand of ogen.

- amputatie van een hand en het oog.

- exarticulatie heup of schouder.

De derde groep

- Eenzijdige amputatie van de vingers zonder het verwijderen van de eerste falanx.

- Dubbelzijdig amputatie van de vingers.

- Hoge amputatie van een been of arm.

- Verwijder de beide voeten op Sharpe.

- De beenlengte van 10 cm.

Revalidatie na een amputatie

Naast anatomische afwijking ledematen leidt tot ernstige psychologische trauma patiënt. De patiënt sluit op de gedachten van minderwaardigheid in de ogen van de samenleving, gelooft hij dat zijn leven voorbij is.

Het succes van de toekomstige prothese niet alleen bepaald door de tijdigheid van de activiteiten, het niveau van de amputatie en de daaropvolgende juiste zorg voor de stomp.

3-4 dagen na amputatie preventie begint flexiecontracturen, het uitvoeren van stomp bewegingen. Na verwijdering van hechtingen aanbevolen actieve oefening spier stomp. Een maand later, beginnen met de eerste prothese proberen.

Het belangrijkste doel van de revalidatie is om psychologische toestand van de patiënt en de vorming van zijn adequate behandeling voor prothesen te stabiliseren.

Verdere activiteiten zijn onder andere:

- opleiding in het gebruik van de prothese;

- een reeks oefeningen om de prothese en de opname ervan in de totale stereotype motorische activeren;

- normalisatie van de coördinatie, het gebruik van medische en prothetische training.

- sociaal-rehabilitatie-activiteiten, aanpassing aan het leven van de patiënt met een prothese;

- het verminderen van de ontwikkeling van de afzonderlijke programma's, bijscholing en voortgezette werkgelegenheid (voor de 2e en 3e groepen).

Als je phantom pijn in een geamputeerde ledemaat bevelen aan dat de Novocaine blokkade, hypnose en psychotherapie. Als er geen verbetering is het mogelijk om het uitvoeren van chirurgie met resectie van de getroffen zenuw.